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肝癌专题 | 香港张文龙医生视频讲解原发性肝癌如何选择治疗方案

时间 2020-01-11 16:28:58
阅读人数 326人阅读
来源 前沿资讯

 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,其症状一般多不明显,症状一旦出现,说明肿瘤已经较大,其病势的进展则一般多很迅速,通常在数周内即呈现恶病质,往往在几个月至1年内即衰竭死亡。原发性肝癌如何选择治疗方案?
 

香港张文龙医生视频详解原发性肝癌如何选择治疗方案
香港张文龙医生视频详解原发性肝癌如何选择治疗方案

    

  问题1:为什么不少早期肝癌均没有症状?

 

  张文龙医生:如果肿瘤的体积与肝脏相比下不太大的话,病人可不会发现异常感觉的。尤其是肿瘤位于肝中央,没有侵犯肝包膜,病人不会感觉到痛楚,也许不会感觉到肝脏胀大等症状。

  

  问题2:进行肝肿瘤切除手术需考虑什么条件?

  张文龙医生:第一,我们要排除肝外扩散。因为如果肝外出现肿瘤扩散,即使完全切除肝内肿瘤也不能达到根治,这只切除了冰山一角。

  第二,就是如果肿瘤占据肝脏的面积很大。即使外科医生能够把大肿瘤完全切除,但剩下的正常肝体积和功能不足以维持病人生命,也不适宜进行切除手术。

  第三,如果肿瘤侵犯了不能切除的器官,包括主要动脉静脉或主要胆管。那么切除肿瘤后便如同失去整个肝脏,又无法移植新肝脏的话,也是不可做根治性切割的原因。

 

  问题3:不适合接受肿瘤切除手术的患者,可考虑哪些治疗方案?

  张文龙医生:如果不能够切除肝内原发肝癌是由于其肝外扩散,我们当然首选是用药,这样才能控制大局,包括肝内外的肿瘤。反之如果不能切除的原因仅仅跟肝内肿瘤有关,这情况下我们首先要考虑是否适合进行肝脏移植,以把肿瘤“一网打尽”。一些不适合换肝也同时因肝内肿瘤不适合切除手术的病人可以考虑局部治疗,包括介入治疗。如果他是因为余下的肝功能不足,尤其是主要在右肝的肿瘤。可以考虑结扎右侧肝动脉,既减慢肿瘤生长,也给予时间予左肝叶生长。逐渐长大至供应足够肝功能维持病人生命,然后把右肝(连肿瘤)切除。

  

  问题4:目前肝癌患者有什么药物选择?

  张文龙医生:不少中国人的肝癌与乙型肝炎病毒有关,使肝脏出现慢性发炎。所以我们医治肝癌用药时不能忘记抗乙肝病毒治疗。一般来说肝癌药物会分为第一线、二线或者后线。传统来说第一线用索拉非尼,但是近年有前瞻性对照医疗实验REFLECT STUDY,已经证明了乐伐替尼的能力。它控制肿瘤的机会和时间,病人的平均寿命的长短不逊于索拉非尼。最重要是其毒性比索拉非尼轻和少,所以越来越多使用乐伐替尼作为第一线药物应用。第一线药物还有其他选择,包括抗PDL1的阿特珠单抗加贝伐单抗。

  在第一线治疗失败后,在二线或者是后线我们也有其他选择。RESORCE STUDY证明口服药物的瑞戈非尼可救治不少病人。另一个CELESTIAL STUDY证明卡博替尼亦是另一个选择。亦有医疗实验REACH-2证明使用雷莫芦单抗静脉注射抗血管增成药物,有点像贝伐单抗。能够控制不少对第一线药物具抗药性的原发肝细胞癌。现在我们知道,最新的数据及全世界也有共识,在已进行了肝脏移植的个案,不适宜使用抗PD1或抗PDL1免疫治疗。会较高风险令新肝脏产生排斥,对病人的生命构成很大的危害。除了肝脏移植,使用抗PD1或抗PDL1免疫治疗法还有其他禁忌。包括一些未能控制的免疫疾病,如严重的红斑狼疮、严重的牛皮癣和严重的风湿性关节炎等。

  

  问题5:当肝癌患者用过了多种药物后,还有什么治疗选择可考虑?

  张文龙医生:假设病人已经尝试了刚刚所提及的药物,在排除抗PD1和抗PDL1(免疫治疗)禁忌之后,双免疫治疗是一种可能性。例如把易普利姆玛加在纳武单抗是一个应该考虑的选择。对一些顽固并已产生多药抗药性的原发肝癌。在没有其他更好的选择及排除禁忌的情况下,这是一个可考虑的治疗选择。
 

  重要提示:

  本视频仅作参考,并未向病人提供任何医疗意见和治疗建议,也不能取代任何医疗专业人士的诊断和治疗意见。如有任何疑问,请向专业医疗人士进行咨询。

 

  张文龙医生

 

  医学专长

  临床肿瘤科、肿瘤放射科
 

  执业资质

  香港大学内外全科医

  英国皇家放射科学医学院院士

  英国伦敦大学放射治疗学文凭

  香港放射科医学院院士

  香港医学专科学院院士(放射科)

  香港中文大学医学博士
 

  (声明:文中图片来源于网络共享,如涉及侵权请联系作者删除处理)

文章标签:肝癌药物  靶向治疗  肝癌

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