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详解钇90微球疗法 | 肝癌晚期治疗新选择

时间 2019-12-13 14:18:30
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肝癌是一种高发疾病,如今,每年约有75万人罹患肝癌,其中竟有一半患者来自我国。国内治疗肝癌的治疗方式有限,肝癌的发病率与死亡率都十分高。如今随着医疗技术的发展,境外出现了一种能够有效治疗肝癌的新技术——钇90微球疗法,为国内肝癌患者带来了新的希望。
 

什么是钇90微球疗法
 

钇90微球疗法的原理属于近距放射治疗(brachytherapy),也称粒子治疗,是由澳洲于1998年所研究出一种新方式,于2002年通过美国FDA核准使用于大肠直肠癌之肝转移, 并于2003年通过欧盟之核准使用于无法手术切除之肝癌病患。
 



 

钇90微球体是一种带有放射线物质的微小球体,可发射β射线,但不发射初级γ射线。可以携带在玻璃微球或是脂质之中,其辐射范围仅1.1公分,半衰期时间短(约64小时),经导管将含放射性钇90送达供给肿瘤养分的血管,会随着血流停驻在肿瘤内的微细动脉中,有相当好的肿瘤覆盖率。接着局部会进行约两个星期(β射线随时间衰减,在11天内放出94%的放射能量, 14天后少于2.5%之发射能量)的放射性治疗,藉由近距离丶高辐射剂量的β-射线杀死肝肿瘤。
 

一般体外放射线治疗顾及周围正常组织能承受的伤害,故能量最高只能达30葛雷,而经肝动脉放射性栓塞治疗能量可高达150葛雷,同时利用血管摄影技术增加定位准确度,不仅能增加局部肿瘤杀伤力,亦能降低治疗的副作用,毒性伤害也较不像化学治疗严重,能达到更有效的治疗效果。
 

钇90微球疗法治疗原理
 

钇90 (Yttrium 90),是一种放射性核素,可以发出高能量的纯β射线,最高能量为2.27MeV,在组织内最大射程为11mm。1MBq钇90在每千克人体组织释放50Gy射线,治疗剂量的钇90聚集在肿瘤部位,β射线剂量足以杀死局部的肿瘤细胞,从而有效控制肿瘤。
 

钇90微球疗法的治疗过程与栓塞治疗类似,病人于血管摄影室中平躺诊疗台上,医生先将导管由病人鼠蹊部送进股动脉做血管摄影,然后伸入腹主动脉,直至肝脏肿瘤的动脉分支,再把1至3毫升、含千百万个大小约仅头发直径1/3的钇90微球体注入。微球体会在供应肝肿瘤养分的动脉血管中被截留,并在肝肿瘤附近进行约两个星期的放射性照射,以近距离 (β射线组织穿透距离平均0.25公分) 由内而外给予有效的高辐射剂量杀死肝肿瘤。
 

钇90微球疗法治疗流程
 

进行钇 90 微球疗法治疗前七~十四天需作核医肝内鎝标记巨聚合白蛋白扫描(Intrahepatic Technetium MAA Scan)以测定肝肺分流百分比,并依据 SPECT影像计算出肿瘤与正常组织吸收比(T/N ratio),并确认肝脏的动脉结构,同时预先栓塞通往胃肠的侧枝血管。治疗前一天进行跨科剂量讨论会,依据病人肿瘤与正常组织比率、肺分流百分比、肝功能及肿瘤大小以订定最佳剂量。治疗当天由放射线科医师经由股动脉置入肝动脉导管,透过导管注入钇 90 微球体。


 

此疗法目前多使用于多线化疗失败患者,另有多篇文献证明第一线使用体内钇 90 放射线疗法,可提升肿瘤反应率至 44%,3 年内之存活率也从原先之 6% 提升至 17%,全球也有许多第一线搭配化疗之肝肿瘤治疗经验。
 

体内放射疗法使用钇90的微球体,每颗微球体的直径仅为头发的1/3,由医疗人员透过血管摄影的准确定位,将数百万颗微球体注入癌症病灶的邻近动脉血管内,接下来的两周,微球体就能以平均0.25公分的近距离,散发高量β辐射线,杀死癌细胞。钇 90 微球疗法可治疗各种肝脏肿瘤,适用的癌症范围甚广,病患大多是多次化疗失败、其它治疗无效,也有患者因无法忍受化疗或肝动脉栓塞副作用,或是无法手术切除或不愿意开刀,因而选择此项治疗。
 

钇90 微球疗法的出现,给肝癌晚期或其他癌症转移至肝的患者新希望。由于是选择性针对肝肿瘤进行照射,相较于传统体外放射治疗,钇 90 可能会将伤害正常肝细胞的问题减至最低,多数病患只要进行一次疗程即可。
 

钇90微球疗法治疗优势
 

现阶段要治疗肝癌,若肿瘤能够切除则以外科手术为优先选择。但某些经评估不适合手术切除者,则可以考虑做放射治疗或血管栓塞、电烧等其他治疗。
 

在放射治疗部分,现行肝癌治疗较常采用的螺旋刀、光子刀及电脑刀等,其放射线都是从体外穿透人体正常组织,再集中于肝脏肿瘤部位。这种由「外」而「内」的放射治疗,就算结合高科技影像技术而使肿瘤定位更精准,但其行经路径的正常组织仍或多或少可能受到辐射伤害;若要调高放射能量来有效歼灭癌细胞,则人体正常组织所承受的辐射总量也必然随之提高,特别是肝癌所在的肝脏部位,一旦患者本身肝功能不佳,则有引发肝脏衰竭之危险。
 

钇90微球体选择性体内放射疗法,则是一种由「内」而「外」的放射治疗。植入肿瘤微细血管中的钇90,可以直接给予肝癌致命的一击,离放射源0.25公分以上的正常组织则相对不受影响。在提高治疗效果与减少正常组织伤害上,钇90微球体选择性体内放射疗法优势显著。
 

优势一、疗效好

钇90的放射能量大,能有效对抗肿瘤,有一部分患者在接受钇90体内放射疗法之后,肿瘤很快就消失了。
 

优势二、对患者创伤小

钇90疗法中微型球体体积很小,但杀伤力强,能精准杀死肿瘤细胞,对周围正常细胞伤害小。当钇90微球进入人体后,主要通过肝动脉起作用。而健康的肝脏组织会通过门静脉获得血液,所以在治疗过程中几乎没有健康组织会被损伤。
 

优势三、肝癌治疗的重要辅助环节

接受钇90疗法之后,有部分一开始不适合做手术的肝癌患者,在肿瘤缩小到了可以进行手术的范围,最终通过手术切除了肿瘤。因此,钇90体内放射疗法,不仅可以作为肝癌的主要环节,也是一个重要的辅助环节。
 

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文章标签:  钇90微球疗法  肝癌

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